ANSIEDAD

Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG)                                                           

El síntoma fundamental es la ansiedad, que es persistente en el tiempo (dura más de 6 meses) y generalizada, sobre una amplia gama de acontecimientos o actividades (como el rendimiento laboral o escolar), no estando restringida a una situación en particular como en las fobias ni presentándose exclusivamente en forma de crisis, como en el caso de las Crisis de Pánico. El estado de ansiedad es casi permanente, oscilando levemente durante el transcurso del día y afectando la calidad del sueño.

La ansiedad está asociada muy frecuentemente a preocupaciones excesivas (llamada expectación aprensiva). Por ejemplo: miedo a que algún familiar cercano o la misma persona que sufre este trastorno puedan tener un accidente, enfermarse o morir. A la persona le resulta difícil controlar este estado de constante preocupación.

La ansiedad y preocupación se asocian a 3 o más de los siguientes síntomas:

·         Nerviosismo, inquietud o impaciencia

·         Fatigabilidad (cansancio) fácil

·         Dificultad para concentrarse o poner la mente en blanco

·         Irritabilidad

·         Tensión muscular, temblor, cefalea (dolor de cabeza), movimiento de las piernas e incapacidad para relajarse

·         Alteraciones del sueño: dificultad para conciliar, mantener el sueño o sensación al despertarse de no haber descansado bien (sueño no reparador)

·         Sudoración, palpitaciones o taquicardia, problemas gastrointestinales, sequedad de boca, mareos, hiperventilación (aumento del número de respiraciones por minuto)

La ansiedad, la preocupación o los síntomas físicos provocan un malestar significativo o deterioro en las relaciones familiares, sociales, laborales o de otras áreas importantes de la actividad de la persona.

Tratamiento:
El tratamiento del Trastorno de Ansiedad Generalizada incluye la utilización de  medicación y formas específicas de psicoterapia, el tratamiento más efectivo para el TAG suele combinar psicoterapia y medicación.

Los medicamentos son muy efectivos para mitigar los síntomas de ansiedad. Se pueden utilizar medicamentos Ansiolíticos o Antidepresivos con efecto ansiolítico (no todos los antidepresivos lo poseen). Los Ansiolíticos Benzodiazepínicos no deberían utilizarse por períodos mayores a un mes ya que con el transcurso del tiempo pueden llegar a producir acostumbramiento (tolerancia) y a una necesidad de incrementar la dosis.
Por tratarse el TAG de un trastorno de larga duración lo más recomendable para el manejo psicofarmacológico de los síntomas de ansiedad es la utilización de Antidepresivos con efecto ansiolítico asociado. Los siguientes antidepresivos se encuentran aprobados por la FDA para el tratamiento del TAG: Escitalopram, Venlafaxina XR / LP,  Duloxetina y Paroxetina. Los Antidepresivos, a diferencia de los Ansiolíticos Benzodiazepínicos, no producen acostumbramiento (tolerancia), por consiguiente no existe riesgo de generar una adicción medicamentosa. De allí que es preferible utilizarlos en el tratamiento a largo plazo de la Ansiedad. Por otro lado la calidad del sueño generada por los Antidepresivos ansiolíticos es muy superior a la de los Ansiolíticos Benzodiazepínicos, ya que generan un sueño más profundo y reparador.
En la actualidad existen cada vez más medicamentos disponibles para el tratamiento del Trastorno de Ansiedad Generalizada. De tal manera que, si un medicamento no da el resultado esperado, generalmente hay otros que se pueden utilizar. Además, se están descubriendo nuevos medicamentos para el tratamiento de los síntomas de ansiedad, como es el caso de la Pregabalina, un ansiolítico no benzodiazepínico.

Las investigaciones también han demostrado que la Psicoterapia Cognitivo-conductual es efectiva para el tratamiento del TAG.  También son útiles las Técnicas de reducción de estrés: técnicas de relajación y respiración profunda (diafragmática o abdominal), meditación, mejor manejo del tiempo, ejercicio físico, yoga, caminar, Tai Chi y Bio-Retroalimentación (Biofeedback) para controlar la tensión psíquica y muscular. También suelen ser de utilidad cambios en la alimentación: por ejemplo, la eliminación gradual del café, bebidas estimulantes, alcohol y refrescos que contengan cafeína (bebidas cola).

Trastornos de Ansiedad Secundarios

Comprenden:

• Ansiedad debida a sustancias
• Ansiedad debida a condición o enfermedad médica
• Ansiedad secundaria a otro Trastorno Mental
• Trastorno adaptativo con estado de ánimo ansioso

Los síntomas son similares a los del Trastorno de Ansiedad Generalizada y en algunos casos a los del Trastorno de Pánico.

Ansiedad debida a sustancias

Las causas más comunes son:

•          Ingesta excesiva de cafeína

•          Drogas de Adicción: cocaína, éxtasis, anfetaminas, marihuana, LSD

•          Abstinencia al alcohol o a benzodiazepinas (ansiolíticos)

•          Medicamentos: pseudoefedrina, fenilefrina,etilefrina,fenilpropanolamina, norepinefrina, salbutamol.

            Ansiedad debida a condición o enfermedad médica

Las causas más comunes son:

•          Hipertiroidismo (hiperfunción tiroidea)

•          Hiperfunción suprarrenal

•          Hipoglucemia

•          Feocromocitoma ( tumor en la médula)

•          Prolapso de la válvula mitral

Ansiedad secundaria a otro Trastorno Mental

•          Trastorno de pánico (por ej. ansiedad o miedo a padecer una nueva Crisis de pánico)

•          Trastorno obsesivo-compulsivo (por ej. ansiedad ante la posibilidad de ensuciarse o contaminarse)

•          Fobias (por ej. ansiedad a pasarlo mal en público)

•          Anorexia nerviosa (por ej. ansiedad provocada por el temor a engordar)

•          Un punto especial a destacar la frecuente asociación de síntomas de ansiedad en pacientes que sufren de Trastornos Depresivos.

Trastorno adaptativo con estado de ánimo ansioso

En los tiempos en que nos toca vivir la ansiedad es un síntoma psíquico muy frecuente relacionado con el tipo de vida que llevamos, nuestras relaciones familiares (problemas con la pareja o los hijos), a nivel académico (problemas en la escuela o universidad) o laboral (falta de empleo, remuneración insuficiente, problemas con el jefe) y otros. 


Extraído de:Griez. EJL (2001). Trastornos de ansiedad: Una introducción a la Gestión Clínica y la Investigación.